【孕妇的营养与膳食】--莫離

莫離

（一）妊娠期的生理变化

　　妊娠期由于胎儿生长发育的需要，在胎盘产生的激素参与下，母体各系统发生一系列适应性的生理变化。

　　1.代谢改变

　　妊娠期在雌激素等多种激素的影响下，孕妇的合成代谢增加，基础代谢率升高，至孕晚期可增高15～20%，妊娠后半期每日约增加150千卡。此外，孕妇胰岛素分泌增多，血糖增高，血脂亦增高。

　　2.血液的变化

　　①血容量增加。妊娠6周起血容量开始增加，至妊娠32～34周时达到高峰，约比未孕时增加35%，平均增加约1500毫升，其中血浆增加多于红细胞，血浆的增加1000毫升，而红细胞约增加320毫升，致使血液稀释，血中血红蛋浓度下降，可出现生理性贫血。

　　②血浆蛋白的变化。白蛋白减少，在妊娠末期白蛋白和球蛋白的比值形成倒置，即球蛋白大于白蛋白。

　　③此外，血浆中各种营养素皆降低，但胎儿血浆中水平却较高，尤其胎盘组织中更高，说明胎盘具有从母体血液吸取营养素大量贮存以供胎儿需要的作用。

　　3.各器官功能的改变

　　孕妇在妊娠早期常有恶心、呕吐等妊娠反应。由于胃酸分泌减少，肠蠕动减弱，常出现胃肠胀气和便秘。肾脏负担增加，代谢产物尿素、肌酐等排泄增多。由于肾小管对葡萄糖再吸收能力下降，故孕妇饭后容易出现糖尿，同时尿中水溶性维生素排泄也增加。

　　4.内分泌系统的变化

　　性激素分泌减少，垂体生乳素增多，促进乳腺发育，为产后泌乳做准备。甲状腺功能旺盛，孕妇可能出现轻度甲状腺肿大，故碘的需要量增加。血钙水平降低，因而刺激甲状旁腺的分泌增多，以调节血钙维持正常水平。

　　5.体重增加

　　孕期孕妇体重逐渐增加，至妊娠末期可增加10～12千克。

　　妊娠期孕妇的体重是按一定的规律逐渐增加的。孕妇体重的增加，对孕妇及胎儿至关重要。一般认为，在怀孕的第一期体重约增加1～1.5千克，第二期的13周增加约4～5千克，最后一期约增加5千克。在妊娠期孕妇体重总增加量低于7千克和高于13千克对孕妇和胎儿都是不利的。孕妇体重增加缓慢，不仅使孕妇机体组织器官增长和营养物质贮存不良，而且延缓了胎儿的生长发育，如有孕中期仍不增加体重，则早产儿发生率增加。在孕期孕妇体重增长过度对母亲和胎儿也不利，一则胎儿生长过快，易出现巨大儿，增加难产的危险性；二则孕妇体内可能有大量水滞留和脂肪沉积，大量水滞留是妊娠高血压综合征的早期症状，脂肮过度沉积使孕妇肥胖易发生糖尿病、慢性高血压，以及妊娠高血压综合征。

　　孕妇控制体重应符合正常妊娠的生理规律，要定期称体重，合理调整膳食，做些有益的体力活动。尤其妊娠前肥胖者，妊娠期不应过分限制体重，因饥饿可引起多种营养素缺乏，同时体内脂肪分解不完全，可使酮体堆积而引发酮症酸中毒，而且酮体还可以进入羊水，胎儿如缺乏葡萄糖而以酮体作为能量来源，可因酮体对脑和神经的损伤，而出现智力发育不良。比较合理的体重增长应自孕中期开始，正常体重妇女以每月增加体重1.5～2千克，每周增加0.4千克为宜；体重低者每周增加0.5千克；而超重妇女则每周增加0.3千克为宜。

莫離

（二）孕妇对营养的需要

　　妊娠期妇女不仅要维持自身的营养需要，还要保证胎儿的生长发育和子宫、胎盘、乳房等组织的发育，以及为分娩和泌乳等的营养贮备。因此，在妊娠期孕妇对能量和各种营养素的需要都要比非孕妇女有所增加。

　　1.能量

　　孕期由于胎儿、胎盘以及母亲体重增加和基础代谢增高等因素的影响，在整个正常怀孕期间需要额外增加80000千卡的能量，此值约相当于每日在孕前能量需要的基础上增加了285千卡，但实际上并不是在怀孕期间每个时期都这样平均增加，而是根据每个时期的需要按不同的数量增加。一般将妊娠分为三期，每期为3个月。第一期（1～3个月）由于胎儿发育初期，母亲生理变化尚不明显，体重变化不大，故此时孕妇对能量的需要基本与非孕时相近，可不增加能量，从第二期（4～6个月）开始增加，增加量为每日200千卡，至第三期（7～9月）虽体重增加较快，但由于此时孕妇活动量减少，能量消耗较低，亦不宜过分增加体重，故仍以每日增加200千卡为宜。如孕中、后期孕妇体重增加每周低于0.4千克，则需适当调整能量摄入。孕后期能量摄入过多，形成巨大胎儿，易致难产。

　　2.蛋白质

　　为了满足母体、胎盘和胎儿生长的需要，孕期对蛋白质的需要增加。孕妇在整个怀孕期内总共约贮留蛋白质1千克，其中一半贮留于胎儿，其余分布于胎盘、子宫、羊水、乳腺和母血中。1千克蛋白质分配到280天的三期中，约相当于第一期每日增加1克、第二期4克，第三期6克。考虑到个体差异和蛋白质的转换率，我国建议孕妇每日应在原有基础上增加：第一孕期为每日5克，第二孕期每日为15克，第三孕期为每日20克。孕妇摄入的蛋白质应1/3以上最好1/2为营养价值高的优质蛋白质。

　　3.脂类

　　在妊娠过程中脂类的生理变化最为明显，从妊娠开始，母体需要储备大量的脂肪，妊娠全过程中体脂平均增加2～4千克。妊娠晚期，母体尚需供给胎儿脂肪作为储备，胎儿储备的脂肪约为其体重的5～15%。脂类是脑及神经系统的重要组成成分，占胎儿脑固体物质的35～60%，胎儿脑脂肪酸约1/3为长链多不饱和脂肪酸，尤以DHA和花生四烯酸含量丰富，对促进胎儿脑细胞神经的发育有重要作用，并对今后儿童的智力发育有着密切的关系。所以孕妇应多食用植物油和海产鱼、虾和贝蛤，以利于胎儿的脑神经发育。

　　4.碳水化合物

　　孕妇要避免饥饿，以免产生酮体，尤其体重增加很少的孕妇更应注意。孕妇每日至少要进食150～200克碳水化合物。每日碳水化合物的供能比以占62%左右为宜。孕妇易便秘，应摄入适量的膳食纤维，多吃些蔬菜和水果。

　　5.无机盐及微量元素

　　孕妇特别要注意钙的供给，孕妇摄入的钙不仅供胎儿生长发育所需，还为泌乳做准备，如孕期钙摄入不足可导致母体骨质软化，胎儿也可能发生先天性佝偻病和牙齿发育不良。我国建议孕妇早期钙的摄入量每日为800毫克，孕中期每日为1000毫克，孕晚期为1200毫克。

　　妊娠期铁的供给非常重要，据我国多数研究报道，孕妇贫血患病率城市达20%以上，农村则高达40%以上。

　　妊娠期母体约供给胎儿300毫克铁；此外，胎盘需70毫克，母体血容量增加及形成血红蛋白需500毫克，皮肤、头发和出汗等丢失280毫克，全部加起来超过1100毫克，约相当于一个成年妇女全部贮量的2倍。所以对孕妇应供给充足的铁，否则即会影响胎儿的生长发育。我国建议铁的摄入量，妊娠4个月后每日25毫克，孕晚期为每日35毫克。

　　孕妇亦是锌易缺乏的人群。有报道，在妊娠第一期血锌低者，其新生儿体重低于2500克的发生率比高血锌者高8倍；同时孕妇血锌低者比血锌高者易产生合并症。

　　锌缺乏地区先天性神经系统畸形发生较多，此与妊娠期缺锌有关。锌缺乏对新生儿畸形的作用不仅仅是因妊娠后期缺锌，而在胚胎形成的早期就受到影响，孕妇在妊娠20天左右，血清锌浓度即开始下降，并于20～60天左右大幅度下降，随后降低速度减慢，而胚胎发育、分化过程中对致畸原最为敏感的器官形成期也是在妊娠22～60天左右。所以孕妇在早期就要注意锌的供给。我国规定每日锌的摄入量，孕早期为11.5毫克，孕中期和孕晚期为16.5毫克。缺碘地区孕妇要特别注意碘的供给，因孕妇严重缺碘会使后代发生弱智和痴呆。一般非缺碘地区通过膳食摄入的碘，基本可以满足身体的需要，但孕妇由于代谢旺盛，甲状腺功能活沃，碘的需要量有所增加，我国规定孕妇每日碘的摄入量为200微克。

　　6.维生素

　　妊娠期各种维生素的供给量都有所增加。

　　其中特别需要提出的是维生素B6、维生素B12和叶酸。与非孕妇比较，孕妇血浆中维生素B6及其活性代谢产物水平显著降低。维生素B6可由母体很快传送至胎儿，孕妇对维生素B6的需要量比非孕妇高数倍。维生素B6对减轻妊娠恶心、呕吐有帮助。新生儿所需维生素B12完全靠母体供给，孕妇维生素B12摄入不足易引起早产。孕期妇女对维生素B12吸收增加，其中大部分传送给胎儿。妊娠妇女叶酸摄入不足或营养状况不良，易出生低体重儿、胎盘早期剥离和胎儿神经管畸形，孕妇本身也会出现巨幼红细胞贫血。因为胎儿神经管畸形多在孕早期发生，所以叶酸的补充应在育龄期开始，在怀孕前每日即应补充200微克或400微克的叶酸，以预防神经管畸形的发生。

莫離

（三）孕妇的合理膳食

　　孕妇的膳食应当建立在合理营养的基础上。所谓合理营养即所供给的能量和营养素必须满足孕妇的生理需要，而且各种营养素之间要保持平衡，例如能量来源比例的平衡，各种微量元素之间的平衡等，然后再根据合理营养的要求配制合理的膳食，也就是平衡膳食，同时还应制定合理的膳食制度。

　　1.孕妇合理膳食的配备原则

　　①充足的膳食 每日膳食必须能满足孕妇各期能量和营养素的需要。膳食必须包括粮谷、蔬菜、水果、动物性食物、大豆类食物和奶及奶制品。增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入。不可偏食和挑食。妊娠后期要保护体重的正常增长，不可增长过度，以免增加难产的危险性。

　　②膳食要色、香、味俱全及多样化 食物色香味俱全可刺激食欲，有助于营养物质的消化吸收。食物多样化不仅可改善膳食的感官性状，并且可以保证多种营养素的摄取。主食多样化，蛋白质可起到互补作用，提高蛋白质的营养价值。饭菜搭配还要注意饱腹感。

　　③配膳要适合季节的变化 夏季的饭菜要清淡爽口，凉拌食物要注意卫生，适当选用酸、辣食物，可增进食欲，但不宜过多食用有刺激性的食物。冬季饭菜味道可较浓厚，但不宜过分丰盛，以免摄入过多的脂肪。

　　④尽可能照顾用膳人的饮食习惯 饮食习惯是长期适应一定的生活条件而形成的，不可能一时改变过来，在不违反营养的原则下应适当照顾。这样也有利于促进食欲，使食物得到充分的消化、吸收和利用。但对一些不良的饮食习惯应当予以纠正，例如暴饮暴食、偏食、挑食、饮食无规律等皆应避免。

　　⑤合理的烹调 食物烹调加工的目的是为了改善食物的感官性状，增添色香味，提高食品的消化率，并可起到消毒杀菌的作用。但往往因烹调方法不当，使食物在烹调加工过程中，丢失大量的营养物质。大米尽量少淘洗，尤其不宜搓洗；煮粥不要加碱，不吃捞饭。面食以烙、烤维生素B1的的保存率最高，大饼（烙）维生素B1的保存率为97%，油条由于加碱，且经高温油炸，其维生素B1损失殆尽，保存率为0%。

　　蔬菜的烹调采取急火快炒最好，蔬菜煮后去汤或切后在空气中长时间暴露，都会造成抗坏血酸大量损失。烹调蔬菜或其他食物时，加少量淀粉可减少搞坏血酸的损失。

　　⑥膳食制度合理 膳食营养合理还必须有合理的膳食制度来保证。所谓膳食制度是把全天的食物定质、定量、定时地合理分配在一天内。因为一天不同的时间内，人体所需的能量和各种营养素的数量不完全相同，加之大脑皮质的兴奋抑制过程和胃肠道对食物的排空时间与人体的生理需要都必须互相适应，且有一定的规律性，故应针对人们生活的工作情况，规定适合人体生理需要的膳食制度。这样有规律地进餐，可形成条件反射，到时消化液即开始分泌，对食物的充分消化吸收有利。一般人的膳食制度多为一日三餐。为了保证孕妇的营养，孕中期以后可在上、下午两餐之间加一次点心。一日三餐食物分配比例多以能量分配为原则，早餐应占全天总能量的25～30%，午餐40%，晚餐30～35%，如中间加一次点心，午餐可改为35%，晚餐改为30%，点心约占5～10%。晚餐不必吃得太丰盛，摄入过多的蛋白质和脂肪易使大脑兴奋影响睡眠，且易肥胖。

　　⑦食物选用原则 主食米面不要过分精白，加工越精细，维生素的损失率越高。尽量采用中等加工程度的米面，粗细搭配；蔬菜应多选用绿叶蔬菜或其他有色蔬菜；动物性食物尽量选择蛋白质含量高、脂肪含量低的品种；多饮奶，每日饮用250克以上；多选用大豆类食物；烹调用植物油，少吃辛辣食物。

　　2.孕早期的膳食

　　保证优质蛋白质的供给；确保无机盐和维生素的供给；食物可口，促进食欲；食物容易消化，少食多餐；注意叶酸的摄取和补充。

　　孕早期的食单与食谱举例：

　　一日食单

　　粮食320克，肉、鱼、虾、鸡100克豆制品60克，蔬菜400～500克，蛋50克 水果50～100克，牛奶250克，烹调用油20克，以上食单可供2100千卡能量。

　　一日食谱举例

　　早餐 烤馒头片（面粉75克）

　　猪骨粥（大米50克，猪骨50克，味精、盐适量）

　　午餐 清蒸鲈鱼（鲈鱼50克，植物油2克，姜、葱、香菜、盐适量）

　　荷兰豆炒腰花（荷兰豆150克，腰花40克，植物油10克，芡粉、白糖、酱油、盐适量）

　　米饭（大米100克）

　　加餐 橘子（100克）

　　晚餐 菜心炒牛肉（菜心100克，牛肉30克，植物油10克，芡粉、味精、盐适量）

　　枸杞咸蛋汤（枸杞叶150克，咸鸭蛋84克，植物油5克，味精、盐适量）

　　米饭（大米100克）

　　加餐 牛奶250克

　　该食谱可供能量2136千卡，蛋白质81克，脂肪59克，碳水化合物320克，钙1194毫克，铁18.2毫克，锌20.3毫克，维生素A1775微克视黄醇当量，维生素B12.42毫克，维生素B22.10毫克，维生素C107毫克。

　　3.孕中期的膳食

　　妊娠第13周至第27周末为中期妊娠阶段，此时妊娠反应减轻，食欲增加。孕中期胎儿消化器官、神经系统、骨骼系统都在生长发育，基础代谢率增加。母体为了适应胎儿发育的需要，在生理上也发生了较大变化，如子宫增大、乳房增大、血容量增加等，故应增加营养素的摄入量以满足胎儿和母体的需要。

　　①增加能量 孕中期孕妇基础代谢加强，糖利用增加，在孕前基础上增加200千卡，每日主食摄入量应达400克或大于400克，并与杂粮搭配食用。

　　②保证优质足量的蛋白质 孕中期是母体的胎儿增长组织的快速时期，尤其是胎儿脑细胞分化发育的第一个高峰。孕妇每日应在原基础上增加15克蛋白质，一半以上应为优质蛋白质，来源于动物性食?和大豆类食品。

　　③增加维生素的摄入量 孕中期由于能量的增加，物质代谢增强，相应地需要增加维生素B1、B2和烟酸的摄入量。为了胎儿骨骼的发育，维生素A、C需要量加大。为此，孕中期孕妇应在主食中加粗、杂粮，经常先用动物内脏，多食用新鲜蔬菜和水果。

　　④多吃无机盐和微量元素含量丰富的食物 尤其应多选用富含钙、铁、锌的食物，有些地区还要注意碘的供给。每日1次奶250毫升以上。

　　⑤孕中期的食单与食谱举例

　　一日食单

　　在孕早期食单基础上加粮食100克，动物性食物可加至150～200克。

　　一日食谱举例

　　早餐 面包（面粉100克，白糖2克）

　　牛奶卧鸡蛋（牛奶250克 鸡蛋50克，白糖8克）

　　午餐 酱猪肝（猪肝20克）

　　土豆烧牛肉（牛肉30克，土豆100克，萝卜100克，植物油5克，酱油、盐、调味品适量）

　　花卷（面粉150克）

　　加餐 山楂50克

　　晚餐 仔鸡炖蘑菇（鸡肉50克，蘑菇20克，土豆50克，胡萝卜50克，酱油、盐、调味品适量）

　　大米豆饭（大米150克，红小豆10克）

　　加餐 苹果50克

　　该食谱可供能量2273千卡，蛋白质85克，脂肪49克，碳水化合物3.73克，钙961毫克，铁34.6毫克，锌14.5毫克，维生素A1242微克视黄醇当量，维生素B11.73毫克，维生素B21.92毫克，维生素C116毫克。

　　4.孕晚期的膳食

　　妊娠第28周至分娩前为孕晚期。此时子宫更加增大，升至上腹，并向上顶压胃和隔肌。孕妇饭量减少，但又有饥饿感。胎儿此时生长迅速，细胞体积速增，大脑增殖到达高峰，表现为神经细胞繁殖和髓鞘化迅速，此时母亲的营养至为重要，尤其对胎儿脑发育影响最大。

　　孕晚期膳食应根据需要进行以下调整：

　　①增加蛋白质的摄入 孕晚期胎儿生长迅速，由第28周的1千克增至40周的3千克，是妊娠过程中贮留蛋白质最多的时期，胎儿约贮留170克，母体约贮留375克，这些蛋白质均需从膳食中得到。孕晚期蛋白质的膳食供给量比未孕时要增加20克，应多食用动物性食物和大豆类食物。

　　②供给充足的必需脂肪酸 孕晚期是胎儿大脑细胞增殖的高峰，神经髓鞘化迅速，需要充足的亚油酸转化为花生四烯酸，满足大脑发育所需。另外二十二碳六烯酸（DHA）为神经突触发育所必需，多吃海鱼有利于DHA的供给。

　　③增加钙和铁的摄入 孕晚期对钙和铁的需要增加，胎儿体内的钙一半以上是在怀孕期最后两个月贮存的，此时钙的供给对胎儿骨骼和牙齿的发育十分重要。所以孕妇在孕晚期钙的供给量比孕中期增加200毫克，每日应摄入1200毫克，同时应摄入足够的维生素D，但不要过量。孕晚期，胎儿肝脏以每日5毫克的速度贮存铁，直至出生时达到300～400毫克的贮存量，同时母体还要贮存一定量为分娩失血所需。铁的摄入量应达到35毫克，比未孕妇女多增加20毫克，且大多应来自动物性食品的血色素型的铁。此时孕妇应经常摄取奶类、鱼和豆制品，最好将小鱼炸枯或醋酥后连骨吃，饮用排骨汤。虾皮含钙丰富，汤中可放入少许；芝麻酱含钙很高，可经常食用。动物肝脏和血液含铁量很高，且为血色素型铁，利用率高，可经常选用。

　　④充足的维生素 孕晚期需要充足的水溶性维生素，尤其是维生素B1。孕晚期维生素B1摄入不足，易引起呕吐、倦怠，分娩时子宫收缩无力，使产程延缓。

　　⑤能量 孕晚期能量的摄入量同孕中期，不需补充过多，尤其在孕晚期最后1个月，要适当限制脂肪和碳水化合物的摄入，以免胎儿过大，影响顺利分娩。

　　一日食单

　　粮食370～420克，肉、鱼、虾、鸡150克，豆制品60克，蔬菜500克，蛋50克，水果100克，牛奶250～500克，烹调用油25克。

　　一日食谱举例

　　早餐 麻酱花卷（面粉100克）

　　甜牛奶（牛奶250克，白糖10克）

　　午餐 肉末烧茄子（瘦猪肉25克，茄子150克，植物油3克，姜、蒜、葱、盐适量）

　　炒三丁（红椒丁50克，干子丁100克，藕丁100克，植物油4克，盐、调味品适量）

　　烧冬瓜（冬瓜100克，虾皮5克，植物油3克，小葱、酱油适量）

　　大米饭（大米150克）

　　晚餐 炒小白菜（小白菜200克，植物油5克，味精、盐适量）

　　蒸鸡蛋（鸡蛋50克，植物油5克，小葱、盐适量）

　　大米饭（大米150克）

　　加餐 鸭梨200克

　　该食谱可供能量2506千卡，蛋白质87克，脂肪67克，碳水化合物390克，钙1496毫克，铁37.8克，锌18.8毫克，维生素A1319微克视黄醇当量，维生素B12.01毫克，维生素B21.6毫克，维生素C242毫克。

苌吥大の尛孩

楼主是准妈吗？

莫離

能帮助别人才能说不错  呵呵

莫離

不好意思     我是一个即将三十而立的男人

莫離

谢谢


争取做一个好男人  呵呵