浅说过敏性鼻炎的治则

医渡有缘人

自然界的五运六气时刻影响着人体，鼻黏膜对气候变化十分敏感，若温差较大会造成人体适应度降低，继而诱发过敏性鼻炎（中医叫鼻鼽）。
《素问·五常政大论》中就曾指出：“阳司天，寒气下临，心气上从，鼽嚏善悲”。其外因或为风寒之邪，或为火热之邪，内因多与肺脾肾相关，肺为鼻窍，脾主后天，肾主先天。（这段可以略过）翻译过来就是：鼻鼽表现在肺，然而其根本却在脾肾。因此若脾肾虚，则不能濡氧，温煦鼻窍，此时外邪侵袭，水湿上犯鼻窍，诱发鼻鼽。
　　其病机主要有：①肺气虚寒，卫表不固，正如古书曰：“肺气虚则鼻塞不利”。以肺气虚寒，卫表不固为病机的鼻鼽，主证为气短懒言、咳喘无力、阵发性鼻塞、鼻痒、打喷嚏、面色苍白、嗅觉减退、清涕如水、畏风怕冷等；②脾气虚弱，清阳不升，正如《内经》云：“脾胃为仓享之官，五味出焉。”一般认为脾气虚时，脾之健运失常，脾气虚弱，化生不足，鼻窍失养，外邪侵袭，易出现九窍不利的症状，表现为鼻痒且多嚏；而脾虚气弱，水湿不运则易出现鼻塞不通，流清涕不止；③肾阳不足，温煦失职，如《证治汇补》言：“凡鼽渊疮痔，久不愈者，非心血亏，则肾水少。”肾是人身阴阳之根本，肾脏病变与其他器官的功能变化密切相关。肺经伏热，上犯鼻窍，《古书》曰：“鼻塞与痒者，热客阳明胃之经也；鼻鼽者，热客太阴肺之经也”。肺经郁热，邪热上犯鼻窍，故鼻痒、喷嚏频作、流清涕、鼻塞，其临床表现在肺，其根本在脾肾。
　　对于过敏性鼻炎的治疗，应遵循急则治其标，缓则治其本的原则，各个时期的不同病机特点，确立治法和方药。如外感期，感受外邪，治宜疏风解表、宣肺通窍；迁延期，正气不足，痰、气、瘀交阻，治宜调理气机、祛痰化瘀；缓解期，治宜扶正固本、增强体质为要。肺脾气虚者，宜补肺固表、益气健脾；脾肾气虚者，宜健脾助运、补肾固本；若肺肾阴虚生热，则宜养阴清热、润肺补肾。若存在外感，多以麻黄之品以宣肺散寒，再加苍耳子散类药物以宣通鼻窍，待鼻塞好转后再随证施治。
　　早期治疗可予黄芪桂枝五物汤合过敏煎及苍耳子散加减，黄芪桂枝五物汤为温里剂，具有益气温经，和血通痹之功效。方中黄芪大补脾肺之气，固表实卫，外可扶正御邪，内可和营止汗。桂枝发散风寒，温经通络，助黄芪温阳强卫。黄芪得桂枝，则固表而不留邪；桂枝得黄芪，则邪散而不伤正，且使温通之力大增。芍药养血和血，益阴敛营，与桂枝相配，调和营卫。生姜，助桂枝以散外邪。大枣甘润，助芍药以和营阴。姜枣相合，又可调和脾胃，二味共为佐使。五药相合，使卫阳复，营卫调和，则气血得行，肺脾之气得复。过敏煎在前面的病例有讲到，对于过敏性疾病均可辩证加减，而麻黄、辛夷花、苍耳子可通鼻窍，苍术燥湿健脾，祛风散寒以补脾肺。患者治疗期间出现咳嗽恶风等感寒邪的表现，故予桂枝加厚朴杏子汤减轻，待表邪已去，再予黄芪桂枝五物汤合过敏煎及苍耳子散加减。
　　另外一个值得注意的是，可以联合针灸按摩治疗以提高疗效，适当运动，提高机体免疫也是使该病获得治愈的有力武器。

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